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El Psicoterapeuta

El psicoterapeuta

La persona que es el psicoterapeuta

Por James F. T. Bugental, Ph.D., A.B.P.P.
Una descripción de las influencias subjetivas y patrones en el psicoterapeuta que se cree que son importantes influyentes en la determinación del éxito del proceso terapéutico.

Las gratificaciones inapropiadas para el psicoterapeuta en la conducción de la psicoterapia intensiva incluyen la búsqueda de la intimidad unidireccional, la imaginación de la omnipotencia, el intento de dominar la contingencia, la protección y el disfraz de la entrega de la ternura y la rebeldía desplazada. Las gratificaciones más apropiadas o “sinérgicas” incluyen la participación, el crecimiento personal, la inmersión en procesos psicológicos y la contribución al crecimiento del paciente. Se cree que la madurez en el terapeuta se expresa a través de la humildad, la participación selectiva, el encuentro genuino, un concepto evolutivo y la aceptación de la culpabilidad de ser un psicoterapeuta.

Es una observación familiar que el psicoterapeuta es el último descendiente de una línea que remonta a la prehistoria. Los antepasados del psicoterapeuta son el curandero, el mago, el sacerdote, el médico de cabecera. En todas las épocas el hombre ha necesitado tener a alguien a su vez para ayudarlo a lidiar con la terrible desconocimiento de su destino. Inevitablemente, invariablemente, el que se ha vuelto a ha sido invertido por otros y por sí mismo con visión y potencia supranormales. Esto ha sido usualmente su mayor recompensa y su carga más aterradora. Ciertamente esto es así para el psicoterapeuta de hoy. La práctica de la psicoterapia, así como la formación y la investigación para tal práctica, se ha convertido cada vez más en un área de atención para la psicología clínica específicamente y, en cierta medida, para la psicología en general. No cabe duda de que la principal variable que afecta a la psicoterapia (fuera del propio paciente, por supuesto) es el psicoterapeuta. La psicoterapia puede tomar con el tiempo formas que reducen el significado esencial del psicoterapeuta individual, pero al menos hasta hoy la personalidad, la sensibilidad y las habilidades del terapeuta son de crucial importancia. A pesar de este hecho (y con una gran excepción del área del psicoanálisis), se ha hecho poco estudio en profundidad de las cualidades del psicoterapeuta que más favorecen o militan contra resultados terapéuticos exitosos en su trabajo. , Empleando el método de descripción basado en observaciones de psicoterapeutas variados en una variedad de escenarios y examinando algunas de las influencias principales dentro del psicoterapeuta que parecen ser capaces de influir en el proceso terapéutico de manera importante. Es la intención de esta presentación proporcionar suficiente descripción de las variables importantes que los estudios futuros pueden ser capaces de derivar hipótesis sobre la naturaleza de las contribuciones subjetivas del terapeuta al proceso terapéutico. Trabajando a partir de los datos brutos de la interacción terapéutica de esta manera esperanzadamente hace posible la investigación que trata con variables más significativas en ese proceso. Al mismo tiempo, el tipo de descripción que aquí se adelanta puede ser útil para planificar y conducir programas de capacitación y supervisión de psicoterapeutas, proporcionando variables para la atención de los maestros y supervisores y para la autoobservación de los estudiantes-terapeutas. Difícilmente se puede debatir que hay un proceso selectivo, operando en gran medida a niveles inconscientes, que determina a aquellos que entrarán en el campo de la práctica psicoterapéutica. De ninguna manera este reconocimiento implica que esto es en conjunto una cosa mala; Ni tampoco asegura que es todo un bien. Por el momento dejemos descansar que un gran número de psicoterapeutas han buscado convertirse en psicoterapeutas para hacer frente a sus propias ansiedades, tanto existenciales como neuróticas.

Gratificaciones Neuróticas a la práctica de la Psicoterapia

Parece que cualquiera que se involucre en la práctica de la psicoterapia intensiva encuentra gratificaciones que son profundamente y personalmente significativas. Algunos de estos son claramente neuróticos o destructivos; Otros son más “sinérgicos”. Los siguientes son entre los menos constructivos.

Intimidad de un solo sentido

Allen Wheelis (1958) ha descrito lo que él siente es un poderoso factor selectivo que opera para determinar quién se convertirá en un psicoanalista. Esto es un hambre de cercanía, un gran deseo de intimidad afectiva, y un gran temor de ello. La práctica de la psicoterapia hace posible una especie de cercanía unilateral de gran intimidad, muy frecuentemente con una expresión más afectiva que la que se encuentra en cualquier otra relación, sin excluir la relación matrimonial (Warkentin, 1963). Sin embargo, es en muchos sentidos “más seguro” para el terapeuta en el sentido de que su ética y entrenamiento le impiden retenerse a sí mismo de lo que es potencial. Cuán bellamente, pues, esta práctica se ajusta a las necesidades de aquellos con un gran hambre de afecto, un gran deseo de intimidad y un gran temor de afecto en la intimidad.

Omnipotencia

En segundo lugar, la práctica de la psicoterapia intensiva proporciona nutrición rica para la omnipotencia de uno y los esfuerzos de la omnisciencia. La mayoría de la gente hoy tiene estos. Muchos que se sienten asustados e impotentes en sus propias vidas encuentran en la práctica de la terapia una especie de espléndida calma que ellos y sus pacientes conspiran juntos para creer la influencia benigna de la perspectiva del terapeuta. Un ejemplo frecuente y especial de la omnipotencia es el mito del efecto curativo del amor del terapeuta. Un gran número de terapeutas en un momento u otro parecen pasar por una fase en la que se convence de que una gran cantidad de amor incontestable, poco exigente del terapeuta para el paciente es el agente curativo que puede producir cambios profundos. Esto parece ocurrir porque muchos pacientes son personas emocionalmente privadas que buscan el tipo de preocupación de sus terapeutas que sienten que nunca recibieron de sus padres. La respuesta del paciente a parecer ganar ese cuidado del terapeuta es a menudo dramático y penetrante, por un período. Sólo cuando el terapeuta ha trabajado con una personalidad verdaderamente dependiente a lo largo de los años, ¿empieza a reconocer, si es sabio, que si bien el paciente puede realmente lograr reorganizaciones notables de su vida a través de la benigna influencia del amor del terapeuta, Son todos frágiles colgado en la relación. El paciente resiste a la crueldad aterradora cualquier intento por parte del terapeuta de reducir esa dependencia. No es inusual para el trabajo de meses y años, todas las ganancias ganadas en la eficacia de la vida que el paciente y el terapeuta han trabajado, para ser traído abajo en un espacio de tiempo relativamente corto cuando el terapeuta comienza a intentar liberar el Paciente de su dependencia del sustento de la preocupación del terapeuta.

Maestría en Contingencia

Una tercera gratificación importante en la práctica de la psicoterapia es la oportunidad que el terapeuta tiene para una manera vicaria y aparentemente segura de lidiar con la contingencia, con las realidades básicas de la vida. Los terapeutas a veces dicen que se han encontrado utilizando al paciente como “un perro guía para recorrer el campo minado” de ciertas amenazas en primer lugar a fin de asegurarse de que se puede negociar. Uno puede respetar a los terapeutas que lo reconocen y estar seguros de que casi todos los terapeutas utilizan sus pacientes de alguna manera, con demasiada frecuencia sin un reconocimiento tan sincero. Vivimos en la ansiedad; Buscamos hacernos más confiados en nosotros mismos; Nunca lograr esto plenamente. Cuando, con pleno reconocimiento de las necesidades del paciente, podemos alentarlo a confrontar lo que engendra ansiedad dentro de nosotros mismos, estamos fuertemente invertidos en el resultado.

Dando ternura

Una cuarta gratificación neurótica al ser un terapeuta es que proporciona una oportunidad para dar ternura, compasión y amor de una manera completamente masculina. Muchos de los que son atraídos a este campo tienen temores de sus propias emociones, temores de que estos sentimientos representan debilidad y quizás afeminamiento. A menudo estos miedos son completamente inconscientes, e incluso pueden ser ocultados contra la fobia por el terapeuta que es excesivamente expresivo de sus emociones. Documente con la investigación y los papeles aprendidos la salud de la expresión emocional y los desastres que asisten a la inhibición emocional. Y en la hora terapéutica, seguros en nuestra masculinidad de ser médicos y sanadores, podemos dispensar la ternura y el amor sin despertar nuestras propias ansiedades.

Rebeldía

Una quinta gratificación muy frecuente en la práctica de la psicoterapia es que da la oportunidad de atacar la autoridad y la tradición mientras está blindada en todas las prerrogativas de posición. El estudio y la observación confirman cómo las inhibiciones innecesarias de la sociedad complican la vida de todos: los tabúes acerca de la charla y las acciones sexuales; Las culpas acerca de la ambivalencia hacia los padres, cónyuges y otros; La vergüenza de los deseos de la muerte y otros impulsos hostiles. Con la autoridad de ser terapeuta; Uno puede rechazar estas influencias. Nótese con qué frecuencia los psicoterapeutas, particularmente en sus primeros años de práctica, se convierten en grandes usuarios de las palabras de cuatro letras (Feldman, 1955). Obsérvese la frecuencia con que son flagrantes en sus expresiones de impulsos sexuales y hostiles. Parece bastante claro que esto puede ser un acting-out, un tipo de comportamiento contra-fóbica que representa la celebración de las licencias de ser un terapeuta. Así uno puede pagar la sociedad, golpeado de nuevo en la autoridad. No es una cuestión de azar, por ejemplo, que la mayoría de los terapeutas tienden a ser liberales políticos y sociales. Nos gustaría pensar que esto es principalmente porque han tenido la oportunidad de ver el efecto paralizante de los males sociales, y esta es una razón significativa. Por otro lado, la persona que está en alguna revuelta contra lo que él siente es injusticia social puede encontrar en la práctica de la psicoterapia una forma relativamente segura de expresar su rebelión.

Gratificaciones Sinergicas

Habiendo enumerado algunos aspectos importantes de la práctica de la psicoterapia que proporcionan gratificaciones neuróticas, será útil describir ahora algunas gratificaciones creativas que también se realizan en ese trabajo. El término de Maslow (1962), “sinergia”, describe mejor la propiedad común que tienen. En una relación verdaderamente sinérgica lo que más contribuye al cumplimiento de uno de los participantes es el más satisfactorio del otro también. Debe ser evidente que el escritor actual no sostiene con la opinión que el psicoterapeuta no tiene ninguna necesidad que busca satisfacción en su trabajo. Por el contrario, el terapeuta debe encontrar un cumplimiento importante si quiere poder movilizar sus recursos totales para la tarea, como debe hacer frecuentemente.
Algunos de los incentivos a su hacerlo parecen ser los siguientes:

Participación

Al psicoterapeuta se le ofrece la oportunidad de participar con inmediatez única en el negocio de la vida misma. En la práctica psicoterapéutica se trata diariamente la vida y la muerte de la personalidad y el potencial humanos. Esta frase no pretende jugar en palabras, y el melodrama implícito en esta caracterización es el de la propia experiencia humana. A medida que el terapeuta acompaña a su paciente en su esfuerzo por confrontar las cuestiones menores y grandes de su vida, enfrentarse a la desconocimiento siempre presente de las elecciones y sus consecuencias, encontrar y vivir con las múltiples demandas emocionales y tensiones de las relaciones humanas – A medida que el psicoterapeuta visita las alturas de la euforia y la afirmación de sí mismo, las profundidades de la confusión y la locura, el borde del suicidio, la tristeza de la renuncia y así sucesivamente- entonces el terapeuta debe conocer a la vez sus humildes dones y sus privilegiados Situación que ve la condición humana.

Crecimiento personal

Una buena relación terapéutica es la inducción del crecimiento en ambos participantes. El potencial de crecimiento es infinito, y el terapeuta que es un participante auténtico en su trabajo con su paciente tiene estimulación repetida y oportunidad de aumentar su realización sobre su propio potencial. En un clima en el que la autenticidad es necesaria y, sin embargo, siempre buscada de nuevo, lo que es falso y autodestructivo en el terapeuta mismo debe iluminarse de vez en cuando por el maldito autoengaño que es. El terapeuta que ha llegado a amar la realización del potencial humano -y estoy convencido de que es una característica distintiva del terapeuta dedicado- se renovará continuamente en su propio crecimiento.

Procesos Psicológicos

Una alta proporción de psicólogos-psicoterapeutas entró en su disciplina de psicología porque, entre otras razones, de una fascinación con los procesos psicológicos que se pueden comparar con la que muestran algunas personas con la mecánica, otras con el color y la forma en las artes y otras con la matemática Y procesos cuantitativos. No hay otra oportunidad en todo el mundo como la de la psicoterapia intensiva para que una persona con esta orientación se sumerja en el funcionamiento de los procesos psicológicos en su condición natural. Todos nuestros temas psicológicos familiares de aprendizaje, motivación, actitudes, emociones, atención, recuerdo, percepción, etc., se muestran en una infinita variación y detalles exquisitos.

El crecimiento del paciente

La mayoría de los pacientes que acuden al psicoterapeuta muestran mejoría. Los que dudan de lo contrario, la experiencia psicoterapéutica es generalmente una en la que hay una ganancia en la eficacia y la satisfacción humanas (aunque, aunque no sea la mágica frecuentemente esperada inicialmente). Es para el terapeuta, una vez que ha ajustado sus propios objetivos a dimensiones realistas, una experiencia profundamente significativa para haber participado en la emergencia de su paciente. Hay, por supuesto, los fracasos, las decepciones, los resultados cuestionables. Sin embargo, con la experiencia, el autodesarrollo constante, y mucho aprendizaje sólo para esperar, la proporción de resultados favorables aumenta, la omnipresencia de los cambios se hace más evidente. Es, entonces, un sentimiento enriquecedor haber sido un participante íntimo en este crecimiento.

Madurez del Terapeuta

Describiremos ahora algunas características que se encuentran en el psicoterapeuta maduro y que, según se cree, retratan lo que este campo significa para el psicólogo que le dedica su carrera.

Humildad

Probablemente una de las primeras formas de maduración genuina en el terapeuta es su aceptación del hecho de que tiene un conocimiento limitado de su paciente. Desde que, como terapeuta, llega a conocer a sus pacientes mucho más a fondo de lo que conoce a otros seres humanos en su vida, a menudo puede sentir que realmente conoce a los pacientes plenamente. Esto es un mito; Esta es la fantasía de la omnisciencia que se promulga. Como terapeuta uno nunca sabe todo acerca de sus pacientes, sólo algunos aspectos. Éstos pueden ser aspectos terriblemente importantes y ciertamente significativos saber, pero uno necesita reconocer que son solamente una parte de lo que podría concebible ser sabido sobre estos pacientes.

Participación selectiva

Una segunda marca del terapeuta maduro es su uso selectivo de su propia participación. Esto quiere decir que es capaz de modular cuándo y cómo interviene que su participación es máxima eficaz en un área restringida. El terapeuta que madura participa verbalmente con moderación, pero con precisión. Una falla muy común del terapeuta es que habla demasiado o muy poco o en momentos equivocados.

Encuentro

Una tercera característica del terapeuta maduro es su buena disposición para encontrarse con su paciente. Esto no significa una especie de exhibicionismo o exhibición de sí mismo. Significa una disposición a “estar allí” con su paciente, confrontar a su paciente directamente cuando sea apropiado, asumir la responsabilidad de su (el terapeuta) su propio pensamiento, juicios, sentimientos; Y ser auténtico en su propia persona con el paciente. Sidney Jourard sugiere que esta es de hecho una de las principales cosas que tiene un efecto curativo en la relación terapéutica, es decir, el terapeuta sirve como un modelo de autenticidad para el paciente.

Concepto evolutivo

Otra evidencia de madurez creciente en el terapeuta es que él tiene un conjunto evolutivo de construcciones sobre sí mismo, su mundo, la naturaleza de la psicoterapia y lo que él quiere decir con el concepto de personalidad. Uno puede ser desconfiado del terapeuta que cree que ha llegado a las respuestas finales en cualquiera de estos puntos. El reconocimiento de la calidad dinámica del conocimiento, de la experiencia de aprendizaje continuo del trabajo terapéutico exige que uno cambie si uno es dedicado y consciente.

Aceptación de culpa

Uno de los aspectos más difíciles de la madurez terapéutica es la aceptación de la culpabilidad de ser un terapeuta. Ciertamente todo lo que se ha dicho anteriormente sobre las gratificaciones neuróticas de ser terapeuta habrá indicado que inevitablemente hay una carga de culpa por ser un terapeuta. No volveremos a elaborar sobre estos puntos. Más adelante, sin embargo, estamos diciendo que hay culpa por nuestro fracaso de ser todo lo que podemos ser como terapeutas de estas personas que vienen y nos dan su vida y confianza.

El otro día volví a ver a Jack por primera vez en cinco años. Al principio vi a Jack hace once años; Que era para la orientación vocacional. Regresó un año más tarde porque estaba teniendo problemas con su matrimonio, y pude ser de alguna ayuda para reparar una relación inestable. Hace siete años, cuando me tocó, el matrimonio se había derrumbado por fin, y estaba reajustando su vida a un nuevo patrón de vida. En ese momento intentamos una psicoterapia intensiva, y lo vi durante varios años. Creo que Jack fue ayudado por la experiencia. Sin embargo, lo pongo de esta manera algo tentativa porque puedo ver tantas formas hoy que podría haber sido ayudado mucho más. Miro a Jack en mi oficina hoy, y veo a un hombre con el gris entrando en sus sienes. Veo en él también virtualmente un muchacho de 29 como lo vi por primera vez hace once años. Los primeros años de su temprana madurez son abrazados por nuestra relación. Cuando miro a Jack, pienso en Louis, que estoy viendo actualmente y que es acerca de la edad que Jack fue cuando él vino por primera vez a mí. Louis va a tener una vida mucho más plena de lo que Jack ha tenido, porque soy mucho más capaz de conocerlo y ayudarlo a ser él mismo. Mirar a Jack es mirar mi propia culpa por no haber sido todo lo que Jack necesitaba. Me consuelo que le serví con sinceridad con el mejor de mis habilidades en ese momento. Me consolaba incluso que muchos otros terapeutas no hubieran hecho más por él que yo, pero esto no le devuelve a Jack sus años perdidos.

Esta es una historia de la culpa del terapeuta. Si voy a ser una persona en crecimiento, evolucionando, cada viejo paciente que veo de nuevo es una acusación; Cada paciente de años anteriores será en alguna medida alguien que confió en mí, y que yo falló por los estándares de hoy. Si me pongo desanimado o auto-punitivo, estoy actuando un tipo de culpa neurótica; Pero si reconozco la responsabilidad legítima que tenía en este asunto, estoy revitalizado en mi propio crecimiento. Pero hay una forma más en que esta culpa opera. Cuando reconozco que sigo tratando de crecer, aumentar mi conocimiento, habilidad y competencia para estar efectivamente en la relación con mis pacientes, entonces debo mirar a mis pacientes hoy y saber que cada uno de ellos está recibiendo menos de Espero que le daré a su sucesor dentro de 5 años. Hay culpa en esto también. El lector puede protestar: “Todo esto suena muy masoquista y castigador de sí mismo, así es como son las cosas, no hay necesidad de gastar culpa, de arrepentirse”. En cierto sentido, esta protesta es muy correcta; En otro, está muy mal. Sí, así son las cosas; Pero el hecho de que una condición es así no significa que esté vacío con significado emocional. Es así que sólo puedo hacer tanto por mis pacientes ahora y que rara vez es todo lo que potencialmente puedo hacer, incluso hoy. Si el sentimiento de culpabilidad se convierte en una interferencia con mi uso efectivo de mí mismo en lugar de ser parte de una sensibilidad aumentada, entonces se está convirtiendo claramente en una culpa neurótica y un intento de prevenir otra ansiedad. El tipo de culpa que estoy tratando de caracterizar aquí no es prevenir la ansiedad, ni estar cargado de ansiedad adicional, sino un hecho emocional del ser.

 

CONCLUSIÓN

Quiero concluir diciendo muy brevemente lo que significa para mí ser un psicoterapeuta. Me siento como uno de los afortunados. Me siento más afortunado que la mayoría. Los hombres y las mujeres que vienen a verme, confíenme con lo que es más significativo en toda su experiencia. Me ofrecen el maravilloso privilegio de participar en la esencia misma de sus vidas. Cuando soy más auténtico, soy muy humilde en mi aprecio por esta oportunidad. Cuando empecé este artículo, llamé la atención sobre el linaje de los psicoterapeutas que tomamos nuestra vocación: médico, mago, sacerdote y médico de familia. Esta es una línea orgullosa, y podemos estar orgullosos de ser parte de ella. Estos son los portadores de la esperanza del hombre y la fe del hombre. Estas son las personificaciones del coraje y la creatividad del hombre para enfrentar la inmensidad de lo desconocido. Durante nuestro breve tiempo, nos esmeramos en los hombros de nuestros compañeros para que podamos vislumbrar los alcances aún no tocados de lo que significa ser verdaderamente hombre.

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